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作者harukasweet (哈魯加)
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標題[理賠] 車禍失能理賠程序是如何的？
時間Fri Dec 29 03:42:28 2023
我母親111/9/6車禍被撞 112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請 112/10/25保險公司通知要補件 112/10/30補病歷摘要、急診病歷 112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整 112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明 112/12/29理專表示 醫生回覆 ：醫院資料裡面沒有記載身體狀況， 我這邊可能要跟你們約時間，探視一下當事人， 或有辦法提供有記載身體狀況的資料。 疑惑點： 1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下 https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
這樣的診斷證明，無法判斷母親的身體狀況？ 後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明 https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎？ 2.保險審查真的有所謂的醫生嗎？ 3.所謂體況資料，建議提供什麼資料才能證明？（詢問過理賠專員，未正面回覆過） 對於保險理賠不是很清楚 再麻煩高手解惑，謝謝 （補充說明） 母親當下車禍時，昏迷指數只有3，外傷程度是36分。當下也有發病危通知，醫生說情 況不樂觀，要是當時沒有插管，媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳，當時只差植 物人這句話沒說出口...... https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
上述狀況在急診病歷及整本病歷都有記載，並且提供給保險公司。 造成母親失能是因為腦部受創，自母親車禍後她都沒再醒來過… 受傷已經一年以上，診斷證明是合格醫院（可開立失能等級）的專科醫師開的。 理專一直重複說醫生說資料看不出體況，真的不知道到底需要什麼資料？（問了他也沒回 答） 如果他需要探視，我們也願意配合 但過了兩個月才說？ 請問我可以直接到金管會投訴嗎？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.248.35.237 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1703792550.A.FB5.html ※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 03:51:05
推 winth: 可以去biker板，那裡蠻多關於車禍理賠與處理的討論。12/29 09:55
推 ab1090714: 失能只有診斷書強制險是無法理賠的。12/29 11:25
推 ab1090714: 是送真的醫師審查，理賠沒這個權限直接認定。12/29 11:27
→ ab1090714: 你這個診斷書看起來像是一級，規定需要訪視。12/29 11:28
→ harukasweet: 我們有補病歷資料，訪視的部分過了很久才表示需要….12/29 12:48
推 Chricey: 關節痛就老人病 12/29 15:43
→ harukasweet: .12/29 12:48
推 newwon: 保險公司審核理賠，依照診斷證明搭配病歷，而且會有眉眉12/29 14:12
→ newwon: 角角需要注意，假如沒滿足條件，真的賠不下來12/29 14:12
→ newwon: 我去年失能後，才發現保險業務員只會賣，不會理賠，最後12/29 14:14
推 Chricey: UC2是天然成分嗎？還是有添加物啊？ 12/29 15:45
→ newwon: 還是靠自己研究條款，自救才把全部都申請下來12/29 14:14
→ newwon: 需要幫忙的話，可以討論看看哦12/29 14:14
推 bigbaixiong: 產險做查證動作也是正常的12/29 15:32
→ bigbaixiong: 這類屬重大賠案 保險公司都比較謹慎12/29 15:33
推 Kroner: 求推薦UC2，樓下請提供三家 12/31 01:12
→ bigbaixiong: 我家人只是8級失能 強制險最後也是弄到訴訟才賠款12/29 15:33
推 bigbaixiong: 診斷書也有慢性疾病 理賠人員會比較嚴格檢視12/29 15:35
→ bigbaixiong: 為了我家人的訴訟 我自己去報考理賠考試 學滿多的12/29 15:36
推 bigbaixiong: 理論上會請第三方公證公司做現場查證也有一般理賠拜12/29 15:43
推 Kroner: 關節痛有沒有辦法完全根治啊？UC2聽起來像萬靈丹 12/31 02:32
→ bigbaixiong: 訪12/29 15:43
→ bigbaixiong: 然後產險顧問醫生...是一定會有 但非主治醫師 對病12/29 15:44
→ bigbaixiong: 情未必充分了解12/29 15:44
→ bigbaixiong: 雖然是就病歷資料客觀給建議 但未必準確 12/29 15:45
推 Kroner: 求推薦UC2，樓下請提供三家 12/31 02:32
→ bigbaixiong: 然後我家人110/7月車禍 上個月剛結案 供你參考..12/29 15:47
→ bigbaixiong: 還有一段路要走 民事訴訟等等 累12/29 15:47
→ withcloud: 疾病與意外競合，這題要解不難12/29 17:50
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 19:44:28 ※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 20:13:07
噓 toyamaka: 強制險失能本來就很刁不意外，待過各家都一樣繁雜 12/31 01:12
推 Chricey: 吃過關節保健品，都沒什麼效果，有推薦的牌子嗎？ 12/31 01:12
→ harukasweet: 失能認定本來就不容易我知道。 12/31 02:32
→ harukasweet: 我們也是等事發一年後才申請 12/31 02:32
→ harukasweet: 該檢附的証明也盡量檢附 12/31 02:32
→ harukasweet: 前面推文說要什麼直接給他就好 12/31 02:32
推 Chricey: 我有在用UC2，感覺效果還不錯欸！ 12/31 02:32
→ harukasweet: 問題是問了都沒正面回應 12/31 02:32
→ harukasweet: 自己給了又說資料不全 12/31 02:32
→ harukasweet: 噓我的人可否有些同理心？ 12/31 02:32
→ harukasweet: 我母親車禍意外被撞成植物人 12/31 02:32
推 Chricey: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌？怕動得更嚴重… 12/31 02:32
→ harukasweet: 一年多來護理之家的照護費用 12/31 02:32
→ harukasweet: 加害者一毛錢都沒出 12/31 02:32
→ harukasweet: 也沒來探視過 12/31 02:32